Je traite régulièrement des migrations d’acide hyaluronique. Parfois par mes propres injections, plus souvent d’injections faites ailleurs et notamment par des personnes qui ne sont pas médecins. Dans ces cas, comme dans d’autres, il faut dissoudre le produit. C’est le rôle de la hyaluronidase. Elle sert aussi en urgence, dans les rares cas où une injection d’acide hyaluronique bouche un vaisseau et provoque un début de nécrose.
Qu’est-ce que la hyaluronidase ?
La hyaluronidase est une enzyme, c’est-à-dire une protéine qui découpe d’autres molécules. Elle découpe l’acide hyaluronique. Notre corps en fabrique déjà pour renouveler en permanence l’acide hyaluronique de la peau.
Injectée à l’endroit où le produit a été placé, elle coupe ses longues chaînes en petits fragments. Notre organisme élimine ensuite ces fragments avec sa propre enzyme.
En France, c’est un médicament réservé aux médecins. On ne peut ni l’acheter librement, ni l’utiliser seul. Les injections d’acide hyaluronique à visée esthétique sont elles-mêmes réservées aux médecins : si le produit a été posé par quelqu’un d’autre, la correction doit se faire en consultation médicale.
Dans quels cas l’utilise-t-on ?
En urgence : une complication vasculaire
Parfois, le produit injecté bouche une artère. La peau n’est plus vascularisée, elle devient blanche. Les globules rouges ne lui apportent plus l’oxygène nécessaire et elle risque de mourir : c’est une nécrose. La hyaluronidase est le traitement de référence. On l’injecte alors sans attendre en grandes quantités. L’objectif est de dissoudre le produit qui bloque la circulation et rétablir l’irrigation le plus vite possible. On le voit quand la peau reprend sa couleur.
C’est l’indication officielle du produit actuellement importé en France. Pour qu’il ne soit pas réservé à quelques spécialistes et pour ne pas retarder la prise en charge, l’ANSM a ouvert son accès à tout médecin en 2021.
Hors urgence : corriger un résultat qui ne convient pas
J’utilise aussi la hyaluronidase pour corriger un résultat insatisfaisant : volume excessif, asymétrie, produit mal réparti, produit qui a migré, petit nodule. Cet usage est courant en médecine esthétique, mais il dépasse l’indication officielle du produit importé. Je le décide au cas par cas, en consultation, à distance de l’injection d’origine.
Elle peut aussi réduire un gonflement persistant sous les yeux après des injections dans les cernes. Cette indication repose sur une petite étude rétrospective de 20 patients. Le produit qui comblait le cerne peut alors être dissous lui aussi.
Dans quels cas ne peut-on pas l’utiliser ?
Allergie à la hyaluronidase. Si vous avez déjà réagi à ce produit, il ne faut pas en réinjecter.
Allergie aux piqûres de guêpe ou d’abeille. Leur venin contient lui-même une hyaluronidase. Chez les personnes allergiques à ces piqûres, le risque de réagir à la hyaluronidase médicale est plus élevé. Une étude a retrouvé cette sensibilisation surtout chez des personnes allergiques aux guêpes qui n’avaient jamais été désensibilisées. Signalez-moi toute réaction importante à une piqûre. S’il s’agit vraiment d’une localisation esthétique gênante socialement, l’avis nous demanderons l’avis d’un allergologue avant tout traitement. En cas d’urgence vasculaire, la décision dépend de la gravité de la complication et de celle de l’allergie.
Grossesse et allaitement. De manière générale, aucune injection à visée esthétique n’est pratiquée chez la femme enceinte. Il n’y a donc aucune raison qu’il y ait une urgence. Quant à la correction d’une injection ayant été faite avant la grossesse, en l’absence d’étude sur le sujet, le principe de précaution s’applique et contre-indique la hyaluronidase à ce
Comment se passe l’injection ?
Je parle ici d’une situation non urgente.
Avant l’injection, la première consultation, obligatoire. L’examen clinique pour localiser et délimiter la zone. Je délivre alors un consentement éclairé expliquant le protocole et les risques.
Le jour de l’injection. J’injecte directement dans les zones d’acide hyaluronique à éliminer. L’injection est un peu douloureuse, c’est pour cela qu’une petite quantité d’anesthésiant est mélangée à la solution. On peut commencer à voir un résultat presque immédiatement. La destruction de l’acide hyaluronique se fera progressivement.
Après l’injection, je vous garde en surveillance au moins 30 minutes, à cause du risque, très rare, de réaction allergique immédiate. La destruction de l’acide hyaluronique se poursuit sur environ 2 semaines. Il peut être nécessaire d’effectuer une deuxième séance à 15 jours. Il vaut mieux être progressif que trop invasif.
Quels sont les risques ?
- Rougeur, gonflement, bleus au point d’injection. Ils sont fréquents et disparaissent en général en quelques jours.
- Un creux ou un manque de volume. Si trop de produit est dissous, ou si la dissolution touche aussi du produit que vous vouliez garder, la zone peut paraître creusée. Elle se comble en général d’elle-même en quelques jours à quelques semaines.
- Une réaction allergique. Une allergie grave est très rare : depuis 1949, la littérature médicale n’en rapporte que quatre cas ayant nécessité de l’adrénaline. Les auteurs d’une recommandation de bonne pratique pensent toutefois que les allergies locales sont sous-déclarées. D’où la surveillance après l’injection et mes questions sur vos allergies avant.
Références
- ANSM. Importation de hyaluronidase pour le traitement des embolisations vasculaires lors de l’injection d’acide hyaluronique. 21/09/2021, mis à jour le 10/11/2021. ansm.sante.fr
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. jcadonline.com
- The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice : a comparative analysis. Aesthet Surg J. ovid.com
- Sensitization against medical hyaluronidase in patients with confirmed hypersensitivity against hymenoptera species. Br J Dermatol. academic.oup.com
- Hyaluronidase injection for the treatment of eyelid edema: a retrospective analysis of 20 patients. ncbi.nlm.nih.gov